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上周腸病毒門急診　雙創同期新高

疾管局疫情中心主任莊人祥表示，門急診的腸病毒患者持續增加，上周有2233個腸病毒急診個案，占醫院總急診案例的千分之19.06，為7年來同期新高；門診的腸病毒患者3萬3000人次，也是5年來的同期新高。

雖然病童數增加，幸好目前社區流行病毒株仍以克沙奇A6型病毒為主，莊人祥指出，克沙奇A6型感染者多無症狀或很輕微，幾天後自然痊癒，但今年發現到有些個案會出現全身性的大水泡，發病4至6周後，還會掉指甲。

流行克沙奇A6型　輕症患者較多

一般來說，感染克沙奇A6型後併發重症的機會，較腸病毒71型來得低，但今年目前為止4例重症中，其中3例都是克沙奇A6型，可見仍有一定程度的風險，不能輕忽。

由於腸病毒的傳染力極強，不論是幼兒與大人都可能感染，容易在人口密集且互動密切的場所傳播，疾管局呼籲家長與幼童都應養成良好的個人衛生習慣，落實正確勤洗手，並時常清洗及消毒兒童常接觸的物品及玩具，以降低感染的機會。

若幼童經醫師診斷感染腸病毒時，要注意是否出現重症前兆病徵，如「持續發燒、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌抽躍」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」，一旦出現上述病徵，務必立即送至大醫院接受適當治療，以免錯過治療的黃金時間。

染變種腸病毒 全身長大水泡

這項由林口長庚醫院團隊近期所完成的研究，經基因定序確認是腸病毒克沙奇A6型的突變株，並發現病患身上、臉部、手腳長出的水泡體液中，存在大量病毒顆粒，具傳染力，該研究論文最近將投稿發表至國際期刊，預料將引發醫界高度關注。

現有六十六種腸病毒中，以腸病毒七十一型最易致重症與死亡，克沙奇病毒雖常見，也是腸病毒之一種，但多半僅造成輕症，這類病毒由口腔進入人體，在腸道內繁殖。通常克沙奇病毒感染都不是致命的，除非病人免疫不全或出現嚴重的併發症，如心肌炎等。

然而，林口長庚藥物過敏中心主任鐘文宏指出，部分幼童感染這種新的克沙奇病毒A6型突變株後，免疫系統反應異常激烈，甚至會全身長滿紅疹與水泡，像極了史蒂芬強生症候群的過敏反應。

水泡體液 充滿大量病毒顆粒

二○○九年到二○一○年的腸病毒流行期間，一名五歲女童在確診腸病毒十天後，就在病情明顯好轉之際，突然全身爆發嚴重紅疹與水泡，起初以為是嚴重藥物過敏，鐘文宏研判過敏型態極不尋常，便採集水泡中的液體去檢驗，電子顯微鏡下竟看到大量腸病毒顆粒；之後又陸續有五例症狀類似的幼童，同樣被當成嚴重藥物過敏，送到各大醫院治療，經林口長庚鑑定後，情況如出一轍，均感染克沙奇病毒A6型突變株。

林口長庚醫院小兒感染科主任黃玉成指出，二○○九年以前的克沙奇病毒A6型，均以皰疹性咽峽炎（口腔黏膜有小水泡與潰瘍）表現，後來疑因病毒突變，症狀開始轉變為手足口症，不但水泡特別大顆，而且除了手腳之外，全身各處都可能長，症狀乍看很像出水痘，甚至有病童連手指甲都脫落了。

黃玉成指出，國內近兩年較少有克沙奇A6型病例，但值得注意的是，最近剛出爐的美國疾管中心疫情週報中，克沙奇A6型病毒病例通報數明顯增加，亦以手足口症、大顆水泡表現居多，住院病例也較以往增加。至於是否與我國新發現的突變株相同，尚不清楚。

免疫過敏 罕見因腸病毒引發

鐘文宏指出，成人的史蒂芬強生症候群，八成都是藥物過敏引起，部分患者可能留下視力減退、失明、洗腎、殘障等嚴重後遺症；但六歲以下幼童，卻有高達六成與細菌或病毒感染所引發的激烈免疫反應有關，過去已知有黴漿菌、單純人類皰疹病毒，如今又多了腸病毒。若能及時正確診斷與治療，有助於減少視力受損等後遺症。

鐘文宏指出，目前雖尚未發展出確定的標準治療方式，但從現有經驗來看，類固醇藥物似乎可有效抑制腸病毒引起的免疫過敏反應，使病情獲得控制，但又不會引發既存病毒感染惡化。這是全球首度發現史蒂芬強生症候群與腸病毒感染有關，實際病例數可能比已知更多，值得醫界進一步共同研究。